Clínica

 

 

 

 

 

 

 

Paciente varón  de 44 años de edad, con diagnostico de hepatitis crónica por VHC, en tratamiento con interferón alfa-2b pegilado 80 mcg/kg  semanal por vía subcutánea y ribavirina 800 mg diarios por vía oral  desde hace 18 semanas. Consulto por cuadro de 2 semanas de  evolución de lesiones cutáneas pruriginosas localizadas predominantemente en ambos  miembros. Al examen físico  se observaban  placas eritematosas, algunas con vesiculación, localizadas principalmente en ambos miembros superiores e inferiores.  El laboratorio no mostro alteraciones. Se decidió continuar el tratamiento para el VHC y asociar corticoides tópicos y antihistamínicos con una mejoría parcial de la sintomatología.

 

Endoscopía

 

 

 

 

 

 

 

 

Paciente de 74 años que consulta por cuadro de 2 meses de evolución de pirosis y epigastralgia. Como antecedentes, ingesta ocasional de AINES. El examen físico no mostraba alteraciones. En el laboratorio se destacaba anemia ferropénica. Se realiza endoscopia digestiva alta que muestra una hernia de hiatus de 4 cm de longitud y un ascenso de mucosa hemicircunferencial, de 2 cm. de longitud. Flap grado II. La biopsia mostro esófago de Barret                     
                                       

 

 

Diagnóstico por imágenes

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Mujer 41 años que consulta por cuadro de 4 días de evolución caracterizado por fiebre con escalofríos, ictericia cutáneo-mucosa y dolor abdominal localizado en hipocondrio derecho. Como antecedentes importancia: colecistectomía convencional  en el año 2004 por síndrome coledociano, coledocoduodenoanastomosis en el año 2006 por lesión quirúrgica de la vía biliar, episodios reiterados de colangitis aguda ocurridos entre el año 2004 y 2010,por lo que se efectuó en varias oportunidades CPRE con colocación de stents  por estenosis en la anastomosis, que debieron ser retirados por obstrucción. Al examen físico se encontraba con fiebre, ictericia generalizada, abdomen levemente doloroso en  HD, sin defensa ni descompresión; resto sin alteraciones. En el laboratorio: BT: 4,2 mg/%, BD: 2,9 mg/%, AST: 97 (35 U/L), ALT: 106 (35 U/L), FAL: 725 (300 U/L), GGT: 208 (50 U/L. Se realiza ecografía abdominal que muestra vía biliar intrahepática dilatada, litiasis en molde del colédoco que mide 21mm con múltiples imágenes correspondientes a colédoco- litiasis de mediano tamaño. Se decide realizar CPER que muestra gran dilatación de la vía biliar en 1/3 medio hasta vía biliar intrahepática con imágenes sugestivas de litiasis de gran tamaño  que forman un molde entre colédoco y el hepático.

Anatomía patológica

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Paciente varón de  42 años de edad que consulta por cuadro de 4 días de evolución de dolor abdominal en hipocondrio derecho intensidad moderada, ictericia cutáneo-mucosa, coluria e hipocolia. Además 48 previas agrega registros febriles .Como antecedentes importancia  refiere  tres episodios de colangitis aguda hace 1 año que cedieron con tratamiento médico. Al examen físico normotenso, febril, ictericia generalizada, abdomen doloroso en hipocondrio derecho sin defensa ni descompresión; resto sin alteraciones. En el laboratorio: Hcto: 41 %, GB: 13700 mm3, predominio PMN,  BT: 6,7 mg/%, BD: 4,7 mg/%, AST: 46 (35 U/L), ALT: 50 (35 U/L), FAL: 774 (300 U/L), GGT: 657 (50 U/L). Se realizó ecografía y posterior RMI que muestran dilatación vía biliar intra y extrahepatica (colédoco de 10 mm); en el interior y en forma distal  del mismo se observaba un defecto de relleno de morfología irregular hipointenso en todas las secuencias; vesícula biliar alitiásica. Se realizó CPER donde se observo a nivel 2º porción duodenal en proyección de la papila una lesión vegetante mamelonada e infiltrante. Se realiza toma biopsia dicha lesión que informo una heterotopia polipoide de mucosa gástrica corporal que asienta sobre mucosa duodenal/ampular. Sin displasia ni neoplasia. Recibió tratamiento ATB endovenoso y se realizo drenaje percutáneo con resolución cuadro inicial.

 

 

 

 

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