HELLP.

Dra. Gisela Goldberg

Paciente de 24 años primigesta cursando embarazo controlado de 34 semanas. Se interna por amenaza de parto prematuro y se indica tratamiento esteroideo para lograr la maduración pulmonar fetal y uteroinhibición.

A las 48 hs del ingreso presenta cuadro de dolor abdominal epigástrico que irradia a hipocondrio derecho asociado a vómitos e hipertensión. En el laboratorio agrega hipoglucemia, hipertransaminasemia, elevación de la LDH y una proteinuria en orina de 24 hs de 0.35 g.

Se realiza cesárea de urgencia y cursa postoperatorio en UTI sin requerimiento de ARM, hemodinámicamente estable y con diuresis conservada. En las 24hs posteriores a la operación presenta plaquetopenia, mayor incremento de las transaminasas y caída del Hcto con tiempos de coagulación normales. Se realiza ecografía abdominal que informa hígado de tamaño conservado sin lesiones focales y escaso líquido libre en FSD.

Tras 48 hs de internación en UTI pasa a sala general con mejoría de los parámetros analíticos y a los pocos días se otorga el alta hospitalaria.

Antecedentes personales

•  Alergia a penicilina

•  Niega internaciones y cirugías previas, tabaquismo, etilismo

Examen físico

Vigil, orientada globalmente. Buen estado general. Conjuntivas pálidas. Abdomen globuloso, se palpa globo de Pinard. Doloroso a la palpación profunda en hipocondrio derecho sin defensa ni descompresión. Sin visceromegalias.

El síndrome de HELLP es una patología propia del 3er trimestre del embarazo, aunque hasta un tercio de los casos puede presentarse en el post-parto. Debe su nombre al acrónimo de las alteraciones analíticas que lo caracterizan (H: hemolysis, EL: elevated liver enzymes, LP: low platelets).

Si bien es poco frecuente, conlleva un grave pronóstico materno y fetal. Entre las complicaciones maternas se describen el hematoma, infarto o rotura hepática, el SDRA, el desarrollo de insuficiencia renal y CID y para el feto el parto pretérmino y el retraso de crecimiento.

Se consideran factores de riesgo la multiparidad, edad >25 años y la raza blanca.

La patogenia no es del todo comprendida aún. Se cree que se verían involucrados factores genéticos y ambientales que provocan cambios en el equilibrio inmune materno-fetal generando disfunción plaquetaria y endotelial que lleva a la agregación plaquetaria y depósitos de fibrina que producen las manifestaciones clínicas características de los estados hipertensivos del embarazo (hipertensión, proteinuria, edemas, insuficiencia renal, cefalea, edema cerebral, convulsiones, afectación hepática).

Existen 2 clasificaciones (Mississippi y Tennessee ), basadas principalmente en el valor absoluto de plaquetas, cuya utilidad reside en identificar pacientes con elevada morbimortalidad, guiar el tratamiento y predecir un pronóstico.

En cuanto al tratamiento al no conocerse la patogenia exacta, no existe un tratamiento específico para esta patología. Debe controlarse la TA, prevenir las convulsiones mediante la administración de sulfato de magnesio y finalizar el embarazo (>34 semanas de gestación).

Las pacientes con síndrome de HELLP presentan un riesgo de padecer hipertensión gestacional en los próximos embarazos del 16-52% y de recurrencia del cuadro de un 4-19%, por lo que debe realizarse seguimiento estricto en estos casos.

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